FORMULAIRE D'INSCRIPTION  
             - LES MARCHEURS DU HAIN -

Av de Drummonville 7, Bte 21 - 1420 Braine-l'Alleud 
michelinecollette@gmail.com 

DEMANDE D'INSCRIPTION AU CLUB.

NOM.(Mme, Mr)......

PRENOM.............

DATE DE NAISSANCE..

ADRESSE POSTALE....

TELEPHONE..........

ADRESSE MAIL.......

Pour confirmer votre inscription vous versez la somme de 11 €, (7 €), 
sur le compte du club ; BE97732038246949 en mentionnant votre nom et prénom 
et la mention INSCRIPTION AU CLUB.

Nous demandons un formulaire par nouveau membre.

Pour rappel :
La cotisation est fixée à 11 euros/an, (du 1er janvier au 31 décembre), pour la première personne de la famille.
Elle est de 7 euros pour chaque personne supplémentaire habitant sous le même toit.

Ce formulaire est a envoyer à la Présidente, Micheline COLLETTE, par mail, 
michelinecollette@gmail.com , ou par la poste à l'adresse 
Av de Drummonville 7, Bte 21 - 1420 Braine-l'Alleud.

Nous vous remercions pour l’intérêt porté à notre club ainsi que pour votre inscription.

LE COMITE.